脊髓損傷與膀胱照護：把腎臟顧好，生活會更好

脊髓損傷（Spinal Cord Injury, SCI）會影響感覺與動作，也常帶來排尿方面的困擾。很多傷友最在意的問題包括：疼痛、痙攣、泌尿功能障礙（頻尿、急尿、漏尿、排不乾淨）、以及活動力下降。這些狀況不只影響日常生活與自信心，也會牽動家庭關係與經濟壓力；若膀胱沒有好好照顧，長期甚至可能傷害腎臟。
全面康復的核心目標是：延長壽命、盡可能恢復獨立生活，並提升生活品質（Quality of Life, QoL）。

為什麼「膀胱照護」這麼重要？
SCI 常造成「神經性下泌尿道功能障礙（Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction, NLUTD）」，也就是膀胱與尿道的協調被打亂。若放著不管，可能出現：反覆泌尿道感染（Urinary Tract Infection, UTI）、膀胱或腎結石、膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral Reflux, VUR）、水腎，甚至腎衰竭。
照護主要目標：
• 保護腎臟功能
• 預防泌尿道感染
• 讓膀胱能有效、規律地排空
• 降低尿失禁與突發漏尿
• 提升生活便利性與安心感（也就是生活品質）

治療策略需要「量身訂做」：依照您的功能狀態、生活型態與可接受度調整，遇到副作用或不方便處，再微調或換方案。

常見的保守治療與微創方法

1）清潔間歇性導尿（Clean Intermittent Catheterization, CIC）／清潔間歇性自我導尿（Clean Intermittent Self-Catheterization, CISC）

     以乾淨的導尿管，每隔數小時把尿排出（可以自己做，也可由照護者協助）。

優點

• 最能保護腎臟；和長期留置導尿比感染風險較低。
• 能維持膀胱的「順應性」（膀胱裝尿時比較不會硬、壓力不會過高），降低上泌尿道受傷的風險。

可能的困難

• 手功能較差或缺乏穩定照護者時，執行不便。
• 若導尿「不夠頻繁」，一次排太多、或憋尿太久，感染風險會上升。
• 需要學到位：乾淨技巧、頻率安排、喝水與生活作息調整。

對生活品質的影響

• 醫學上普遍視為第一線、最安全的長期做法。
• 但也有人覺得繁瑣或被時間綁住。若非常在意便利性，可能會考慮其他方式或合併治療。         

小撇步

• 常見頻率是每 4–6 小時一次（依醫師建議為準）。

• 目標是單次導尿量多半不超過 400–500 mL（依個別建議）。

• 保持手部清潔、器材清潔，外出時準備好輔具與備用品。

2）留置導尿管（尿道留置或恥骨上膀胱造瘻）

     長期留一條管子排尿；恥骨上導尿是從下腹部開一個小口放管子。

使用時機

• 高位截癱、長期臥床、或手部功能差、無人協助時，可能較合適。
• 恥骨上導尿可避免尿道反覆受傷，也較不影響性活動。

風險

• 較 CIC 容易感染、結石或尿道受傷。
• 需要規律更換、監測尿液顏色與味道、留意發燒與下腹痛等感染徵象。

生活品質

• 便利性高，但併發症風險大，要定期追蹤。 

3）藥物治療（Pharmacotherapy）

• 抗膽鹼藥物（Anticholinergics）：減少膀胱亂收縮，改善尿急與漏尿、提高膀胱容量。
• 乙型 3 受體促進劑（β3-adrenergic agonist）：增加膀胱容量，改善儲尿症狀。
• 甲型阻斷劑（α-blocker）：放鬆尿道內括約肌與膀胱頸，改善排尿，也能減少自主神經反射異常（Autonomic Dysreflexia, AD）。
• 去氨加壓素（Desmopressin）：減少夜尿，但需監測血鈉，避免低鈉不適。  

貼心提醒：藥物常需與其他方法搭配，並依副作用調整（如口乾、便祕、頭暈等）。

4）肉毒桿菌素 A 注射（Botulinum Toxin A, BoNT-A）

注射在膀胱（逼尿肌）

• 效果：改善膀胱過度活動（Neurogenic Detrusor Overactivity, NDO）與漏尿，提高容量、降低壓力、尿失禁與 AD。
• 需規律補打：大約每 6–9 個月。
• 可能副作用：排尿不乾淨、需 CIC；仍可能有 UTI。

注射在尿道括約肌

• 效果：降低尿道阻力，排尿更順、AD 發作可減少。
• 風險：有些人會覺得「比較容易漏」，滿意度因此下降。

聯合注射

• 目標是兼顧「不漏」與「能自己排」，由醫師評估是否適合。

5）神經調節（Neuromodulation）

• 經皮脛骨神經刺激（Percutaneous Tibial Nerve Stimulation, PTNS）：用電刺激小腿神經改善下泌尿道功能，副作用小。

6）引導性排尿（Triggered Voiding）（用力或加壓）

• Valsalva（憋氣用力）與 Crede（壓腹部）：能幫助尿液排出，但若膀胱壓力太高，會傷腎。
• 重要警語：若膀胱壓力高，這樣做反而會「把尿往上沖」，傷腎風險大；除非醫師確認「壓力安全」，否則不建議。

手術介入

 總原則

• 以「保護腎臟、解決合併症、改善漏尿與排空」為核心。

• 優先選擇微創、可逆或風險較小的方式。

• 多數人對「能恢復自發排尿」或「不再漏」的手術滿意度高，但仍需衡量風險與後續照護需求。

1）膀胱容量增加手術（Bladder Augmentation）

• 膀胱擴大術（Augmentation Enterocystoplasty, AEC）：用腸道組織擴大膀胱容量、降壓、改善逆流與漏尿，對腎臟保護較好，也常改善 AD。

  • 可能長期問題：結石、代謝性酸中毒、慢性 UTI、可能仍需 CIC。

  • 與 Botox 比較：AEC 控漏與 QoL 往往更穩定，但手術性風險與長期照護要求較高；常在 Botox 失效或不適合時考慮。

• 膀胱自體擴大（Autoaugmentation）：能降壓、增加容量，但效果通常不及 AEC。

2）尿路改道（Urinary Diversion）

• 迴腸導管（Ileal Conduit）：將尿液導出至腹部造口袋，簡化日常管理、提升獨立性；在高位 SCI 常能穩定控制 AD。

• Kock 儲尿囊：可控性較好，可用間歇性導尿從造口排出尿液。

• 膀胱造口（Vesicostomy）、皮膚輸尿管造口：成人較少用，且有狹窄等問題，現在較少採行。

3）降低尿道阻力（改善排空）

• 經尿道括約肌切開術（Transurethral Sphincterotomy）：降低尿道阻力，使排尿更順、AD 減少；僅適用於男性，常需避孕套式集尿管，可能需重複手術。

• 膀胱頸切開（Transurethral Incision of Bladder Neck,  TUI-BN）：提升最大尿流速、降殘尿、改善 AD 與 QoL；也可能需重複手術。

• TURP：針對合併前列腺阻塞的男性不完全 SCI，可改善排空。

4）處理尿失禁

• 人工尿道括約肌（Artificial Urinary Sphincter, AUS）：治療神經性壓力性尿失禁的標準做法之一，治癒與改善率高；但感染風險較高。

• 尿道吊帶手術（Suburethral Sling）：成功率高（常用自體筋膜）；但有些人術後仍需 CIC。

• 填充劑注射(Bulking Agents)：微創、恢復快，可用於治療神經性尿失禁，治癒率約為 35%。但效果通常不及 AUS 或吊帶。

5）骶神經前根刺激（Sacral Anterior Root Stimulation, SARS）

• 適用於部分「完全性 SCI」：透過去傳入＋刺激前根，抑制膀胱過動、降低壓力與 UTI，讓部分病人可「按鈕排尿」。

• 需注意對排便反射與性功能的影響，以及裝置故障可能需再次手術。

以病人為中心的長期照護

 長期追蹤是關鍵

• 為什麼要長期追蹤？
  SCI 的泌尿系統變化是「長期且動態」的：今天合適的方式，隨著體況、照護資源或生活目標改變，明年可能就要調整。規律追蹤能及早發現風險、避免腎臟受損。

  哪些人特別需要密集監測？（高風險族群）

  • 完全性神經損傷、頸髓損傷

  • 長期留置導尿

  • 膀胱壓力偏高、逼尿肌漏尿點壓力高

  • 膀胱與尿道不協調（DSD）、自主神經反射異常（AD）

  • 殘尿量大（Post-Void Residual, PVR）高或有高分級的輸尿管逆流（VUR）

  重要檢查

  • 泌尿動力學（特別是影像尿動力學，Video Urodynamic Study,  VUDS）：看清楚膀胱裝尿、排尿時的壓力與形態變化，決定治療方向的「導航」。

  • 腎臟功能與影像：抽血（腎功能）、尿檢、腎臟與泌尿系統超音波等。

  • 感染監測：是否發燒、尿液濁臭、下腹或腰部疼痛等。

  團隊合作更安心
  泌尿科、復健科、腎臟科、護理師／治療師與個案管理師的「多學科合作」，通常能讓治療更穩定、照護更連貫。

📌 重點提醒

•  導尿規律：按醫囑的頻率與單次目標量執行，不任意拉長間隔。
• 補水有節奏：避免忽多忽少；有 AD 或頻漏者，請與醫療團隊討論飲水與導尿時間表。
• 手與器材清潔：外出預備足夠耗材，回家立即補齊。
• 觀察警訊：發燒、尿變濁或有異味、下腹或腰痛、血尿、導尿變困難、AD 發作次數變多，都要提早就醫。
• 藥物聰明用：記錄效果與副作用（口乾、便祕、頭暈等），回診時主動回報，方便微調。
• 生活品質優先：若覺得方案不方便、拖累社交或工作，請說出來；醫療團隊能一起找更符合您生活的做法。
• 守護腎臟，就是守護生活品質。
• 沒有「唯一最好」的方法，只有「最適合您」的組合。
• 長期照護是一場團隊合作，需要病人、家屬與醫療團隊一起努力。