如何改善脊髓損傷引起的神經性腸道功能障礙？

為了改善腸道問題，目前提出多種改善方法，主要包括飲食調整、排便訓練、物理治療、藥物及手術治療，以下分別說明：

1. 飲食調整

增加膳食纖維攝取：每天建議攝取20–30克纖維，來源可以是全穀類、蔬菜和水果（例如：糙米、麥片、玉米、牛蒡、地瓜葉、各種綠色蔬菜、奇異果、木瓜及火龍果）。

多喝水：保持腸道濕潤，避免糞便乾硬，脊髓損傷傷友可能影響腸道吸水功能，故充足的水份可預防糞便變硬，成人每日需攝取2000－2500毫升水分。

規律用餐：定時進食可刺激腸道蠕動，幫助排便。

2. 排便訓練

定時上廁所：每天固定時間（例如早餐後）嘗試排便，藉由利用飯後胃結腸反射促進腸道活動。

使用刺激方法：可使用肛門刺激（例如用手指輕按）或栓劑、小量灌腸來幫助排便。此反射通常在飯後一個小時內發生，持續15分鐘左右，又以早餐後蠕動最佳。

適當姿勢：建議在排便時採取半蹲或坐姿，讓排便更順暢。

3. 物理治療

腹部按摩：順著大腸(結腸)走向進行輕柔按摩，可促進腸蠕動。

骨盆底肌運動：如果肛門括約肌還有力量，透過運動可以增強控制能力，減少失禁現象。

適度運動：適量的運動有助於全身肌肉活動，也可以增加腸道蠕動。

4. 藥物治療與其他治療

藥物治療：

便秘類：

(1)滲透性瀉藥(如聚乙二醇和乳果糖)作用是將水吸入腸道，從而軟化糞便並促進其排出。

(2)刺激性瀉藥會刺激結腸直腸活動，促進腸道收縮，增加排便的衝動。

(3)促動力藥物幫助腸道推動糞便，讓排便更順暢。

失禁類：

(1)止瀉藥(如洛哌丁胺)能減緩腸道蠕動，降低排便的頻率和緊迫感，進而幫助控制失禁。

(2)吸附劑(如 Kaopectate)，可以吸收糞便中多餘的水分，讓糞便變得較不水狀，減少外漏風險。

(3)其他藥物可用於控制特定症狀，如可使用膽鹽結合劑治療膽汁酸性腹瀉。

經肛門灌洗（Transanal Irrigation, TAI）：

為SCI患者常用方法。利用接近體溫的水定期灌洗腸道，幫助清除腸內糞便並預防便秘及失禁。通常使用約 36–38°C 的自來水進行灌洗。可根據自身情況安排灌洗時間，提升控制力，減少不確定性與焦慮，有助於長期自我管理。

手術治療：

在狀況嚴重且無法控制時，可能考慮手術（例如腸造口手術），為患者建立一個排便的出口，這通常是最後的治療方式。

(1)結腸造口手術 (Bowel Stoma)：被視為脊髓損傷伴有嚴重神經源性腸道功能障礙的最後治療手段。 在腹部建立出口以排出糞便，適用於便秘或失禁嚴重影響生活品質的患者。

(2)馬龍順行性控便灌腸(Malone Antegrade Continence Enema, MACE)：建立一條從腹部通往結腸的通道，方便灌腸以促進排便。 將溫開水從肚臍聯通闌尾的管路灌入後，順流而下將糞便排出。

神經刺激治療：

研究中利用電流或磁場刺激腸道相關的神經和肌肉，期望改善腸道蠕動與排便功能，儘管多處於研究階段。

(1)磁性薦神經根刺激 (Magnetic sacral root stimulation)。

(2)經皮電神經刺激 (Transcutaneous electrical nerve stimulation, TES) 在肛門周圍的應用。

(3)功能性磁刺激 (Functional magnetic stimulation, FMS) 在脊柱棘突的應用。

(4)背側生殖神經刺激 (Dorsal genital nerve (DGN) stimulation)。

(5)薦神經前根電刺激（Sacral Anterior Rootstimulation, SARS）：透過刺激神經促進腸道蠕動。主要適用於高位截癱的患者（損傷平面在圓錐以上），透過手術於骶前神經、植入電極，恢復膀胱的儲尿和主動排尿功能，從而讓患者能夠自主控制排尿和排便，進而減少下泌尿道感染等併發症，避免遠期的腎臟功能損害。

主要治療方式比較表